...................................................                                                    .....................................................
              (oznaczenie przedsiębiorcy)                                                                   (miejscowość i data)

            ...................................................
           (miejsce zamieszkania, siedziba)

	
ZGŁOSZENIE 
Podjęcia działalności gospodarczej

Na podstawie art. 88a ust. 1 ustawy z dnia 19 listopada prawo działalności Gospodarczej (Dz. U. Nr l01, poz.1178 ze zmianami) wnoszę o wpisanie do ewidencji działalności gospodarczej:	.

1. Nazwa Firmy:

     ...................................................................................................................................................................

     ......................................................................................................................................................

2. 0kreślenie przedmiotu działalności gospodarczej:

     ......................................................................................................................................................

     ......................................................................................................................................................

     ......................................................................................................................................................

3. Miejsce wykonywania działalności gospodarczej:

    .......................................................................................................................................................
   
4. Data rozpoczęcia działalności gospodarczej:

    .......................................................................................................................................................

.............................................
                                                                                                             (podpis)

W załączeniu: dowód wpłaty.